Rozpoznanie różnicowe

Od biernego przekrwienia nerek odróżniają pierwotną marską nerkę stale utrzymujące się nadciśnienie tętnicze i przerost serca, obniżony ciężar właściwy moczu. zatrzymywanie w ustroju składników azotowych, zaburzenie wydzielniczej czynności nerek i zapalenie białkomoczowe siatkówek. Od przewlekłej rozlanej nerczycy odróżniają pierwotną. marskość nerek nadciśnienie tętnicze, przerost serca, zaburzenie sprawności nerek i zapalenie białkomoczowe siatkówek. Odróżnienie pierwotnej marskiej nerki od marskości wtórnej nerek (mephnocirrh.osis secumdaria.) bywa często bardzo trudne, gdyż opiera się przede wszystkim na wywiadach. Ostre rozlane zapalenie kłębków w przeszłości oraz związek przyczynowy choroby z zakażeniem przemawiają za wtórną marskością nerek, natomiast nadciśnienie samorodne w wywiadach i czynniki przyczynowe wiodące do stwardnienia tętnic przemawiają za stwardnieniem złośliwym nerek. Zapalenie białko- moczowe siatkówek przemawia również raczej za pierwotną marskością nerek. Jeżeli jednak uwzględnić, że przewlekłe rozlane zapalenie kłębków rozpoczyna się bardzo często niepostrzeżenie, tak zresztą jak i stwardnienie nerek złośliwe, a objawy przedmiotowe w obu chorobach mogą być takie same, to łatwo zrozumieć, że nieraz nie podobna odróżnić obu cho- rób nie tylko podczas badania zwłok, ale i za życia. Od stwardnienia nerek łagodnego można odróżnić pierwotną marskość nerek po tym, że stwardnienie złośliwe przebiega z upośledzeniem sprawności nerek objawiającym się zaburzeniem zagęszczania moczu, objawami mocznicy prawdziwej, azocicą itd. Za powstaniem udaru mózgowego na tle pierwotnej W marskości nerek przemawiają niski ciężar właściwy moczu, azocica i zapalenie białkomoczowe siatkówek. Białkomocz nie ma znaczenia różnicowo-rozpoznawczego, gdyż spostrzega się także w przypadkach udaru bez stwardnienia złośliwego nerek. Rokowanie jest niepomyślne, gdyż złośliwe stwardnienie nerek postępuje ustawicznie. Zwłaszcza źle rokuje zapalenie białkomoczowe siatkówek, nadto częste nawroty niewydolności krążenia i mocznicy prawdziwej, dychawica sercowa i dusznica bolesna. Leczenie w złośliwym stwardnieniu nerek polega na oszczędzaniu nerek i narządu krążenia oraz na zwalczaniu najmniej szych już objawów niewydolności krążenia i zaburzeń sprawności nerek. Ogromną rolę od- grywa uregulowanie trybu życia, połączone z częstymi wypoczynkami, i leczenie dietetyczne, polegające na tych samych zasadach, które obowiązują w przewlekłym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych. [patrz też: proteza porcelanowa, leczenie z nałogu krzyżówka, triamcynolon ]